Prawo do zasiłku chorobowego po odejściu ze służby, analiza i zasady

Podstawa prawna dotycząca zasiłku chorobowego

Zgodnie z ustawą z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (tzw. ustawa zasiłkowa), ubezpieczony ma prawo do zasiłku chorobowego zarówno w czasie trwania ubezpieczenia, jak i – w określonych przypadkach – po ustaniu tytułu ubezpieczenia.
Art. 7 ustawy przewiduje, że zasiłek przysługuje także wtedy, gdy niezdolność do pracy powstała po ustaniu zatrudnienia, o ile spełnione są konkretne warunki dotyczące terminu i długości choroby.

Choroba powstała w trakcie służby

W opisywanej sytuacji niezdolność do pracy rozpoczęła się jeszcze przed zakończeniem służby i trwa nieprzerwanie. Jest to korzystne, ponieważ choroba powstała w okresie, w którym istniało ubezpieczenie chorobowe.
Zakończenie służby nie odbiera prawa do zasiłku. Bez względu na powód odejścia – rozwiązanie stosunku służbowego, własna rezygnacja czy nawet zwolnienie dyscyplinarne – prawo do świadczenia pozostaje zachowane, o ile spełnione są ustawowe warunki.

Okres wyczekiwania

Do zasiłku chorobowego potrzebne jest minimum 30 dni podlegania ubezpieczeniu chorobowemu. W tym przypadku warunek jest spełniony.

Maksymalny okres pobierania zasiłku

Łączny okres wypłaty wynagrodzenia chorobowego i zasiłku chorobowego to 182 dni w przypadku standardowej choroby, a 270 dni przy gruźlicy lub ciąży.
Ponieważ zwolnienie trwa od grudnia, limit 182 dni prawdopodobnie został osiągnięty w maju lub czerwcu. Po wykorzystaniu limitu jedyną możliwością kontynuowania świadczeń jest wniosek o świadczenie rehabilitacyjne.

91 dni po ustaniu zatrudnienia

ZUS wypłaca zasiłek po zakończeniu służby maksymalnie przez 91 dni, chyba że choroba dotyczy ciąży, gruźlicy lub dawstwa komórek/tkanek/narządów.
W takim przypadku świadczenie może trwać do wyczerpania ogólnego limitu 182 lub 270 dni.
ZUS przerwie wypłatę wcześniej, jeśli wcześniej wyczerpano limit 182 dni choroby.

Kontrole podczas L4 a prawo do zasiłku

Kontrole pracodawcy lub ZUS nie odbierają same w sobie prawa do zasiłku. Mogą mieć wpływ jedynie wtedy, gdy wykażą:

• wykonywanie pracy zarobkowej podczas L4,

• wykorzystywanie zwolnienia niezgodnie z celem.

W takim przypadku zasiłek za dany okres może zostać cofnięty.
Jeśli jednak kontrole nie wykazały naruszeń, atmosfera w pracy i powód rozwiązania stosunku służbowego nie mają wpływu na wypłatę świadczenia.

Badanie u lekarza orzecznika ZUS

Po ustaniu zatrudnienia ZUS może skierować osobę chorą na badanie w celu potwierdzenia dalszej niezdolności do pracy.

Wsparcie w przygotowaniu dokumentów

Możliwe jest przygotowanie dokumentów potrzebnych do:

• wniosku o zasiłek chorobowy po ustaniu zatrudnienia,

• formularza ZUS Z-10,

• pisma wyjaśniającego okoliczności po ustaniu służby,

• odwołania od ewentualnej decyzji ZUS.

Źródła:

1. Ustawa z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa - Dz.U. 1999 nr 60 poz. 636

Nie znalazłeś odpowiedzi na swoje pytania? Opisz nam swoją sprawę wypełniając formularz poniżej  ▼▼▼ Zadanie pytania do niczego nie zobowiązuje.